2021年医保基金结存再创新高 短期无忧
3月4日，国家医保局发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》数据显示：在新冠疫情的冲击下，2021年医保基金累计结存仍保持高速增长，同比增加14.67%，余额超3万亿元。在医保基金如此巨大结存情况下，为什么医保局近几年出台了如此严格的控费措施，主要是考虑了中国即将到来的老龄化。
总体来看，近5年参保人数呈缓慢增态势。医保基金收入稳步增长，近4年复合增长率达10%；同期医保控费取得良好效果，特别是从2020年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速；2021年医保基金累计结存创新高达3.6万亿元，近4年复合增长率达15%。
国家医保谈判进入常态化：自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保
药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。
一、2017-2021
年参保人员汇总
截至2021年底，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%。参加城乡居民基本医疗保险人数101002万人，比2020年底减少674万人，下降0.7%。
图表1：2021年全国基本医保参保情况 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工参保人数从2018年开始呈现增长趋缓态势，增长率从2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。
图表2：2017-2021年在职职工参保人数统计 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
退休职工参保人数增长较为稳定，2017-2021年年复合增长率为3.79%。结合在职参保人数和退休职工人数增长率可以看出，未来在职退休比将很快跌破2021年的2.8。
图表3：2017-2021年退休职工参保人数统计 单位（万人）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
二、2018-2021
年基金收支汇总
2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。
医保总收入保持较快的增长，近4年年复合增长率达10.32%。2020年医保收入增速显著降低主要是受疫情影响，2020 年1-7 月全国多地实施阶段性减半征收医保单位缴费，若剔除减征因素影响，职工医保总收入（含生育保险）较上年增长9.6%。
图表4：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入 单位（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
医保基金支出近4年年复合增长率达10.45%，医保支出的增速略大于医保收入的增速。但值得注意的而是，从2020年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速，说明国家医保控费取得较好的效果。
图表5：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）总支出 单位：（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
医保累计结存增速较快，近4年年复合增长率达15.51%。截至2021年末，医保累计结存36121.54亿元。
图表6：2018-2021年中国基本医疗保险基金（含生育保险）累计结存 单位：（亿元）
来源：国家医疗保障局，中康产业资本研究中心整理
三、2018-2021
年医保药品目录汇总
自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。
2021年目录调整中，将74个药品新增进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（简称《2021版目录》）。《2021版目录》收载西药和中成药共2860种。其中，西药1486种，中成药1374种。另含中药饮片892种。
2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。
2019年医保准入谈判中，新增70个纳入医保乙类，平均降幅60.7%，另有27个原谈判药品续约成功，平均降幅26.4%。2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家
标准的中药饮片892个。
2018年开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%，大幅低于周边国家和地区价格，平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅4.9%。
四、结语
近2年因新冠的持续流行，新冠疫苗的接种及核酸检测等费用占据了医保基金相当比例的支出。但医保局出台的集中带量
采购及国家医保谈判等控费政策刚好弥补来了上述资金支出的缺口，从而使得医保资金整体保持良性运作。
尽管医保基金目前看来结存较高，但考虑到中国老龄化的不断加剧，也面临着巨大的压力和挑战，医保出台的医保控费政策也是基于上述考虑。为此，药企在面对最大的买方需要不断调整战略和方向，从原来的仿制药、me too 转向FIC、me better等更有创新含量的领域进发，以应对集采风险。
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