抗癌药“灵魂砍价”进医保后缘何难进开云电竞官网登录入口 ？

　　2018～2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，进入开云电竞官网登录入口 的比例约为25%

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　　阅读提示

　　为减轻患者用药负担，自2017年起，医保部门通过谈判将临床急需、价格较高的创新药降价纳入医保目录。不过，持续有患者反映，这些谈判入医保的创新药在开云电竞官网登录入口 开不到。记者采访多位专家了解到，一方面，开云电竞官网登录入口 配备谈判药品、医生了解创新药品，需要一个从陌生到熟悉的过程，另一方面，要对部分谈判药品实行“双通道”的保障政策，优化开云电竞官网登录入口 对创新药的准入流程和激励、约束机制，解决参保者用药难问题。

　　3月起，新版医保药品目录正式启用，119种药品通过谈判平均降价过半进医保，让不少患者得到了实惠。不过，有患者反映，部分药品在开云电竞官网登录入口 开不到。

　　事实上，自2017年医保部门启动药品谈判后，抗癌药“进得了医保，进不了开云电竞官网登录入口 ”的问题时有发生。根据中国药学会对1420家样本开云电竞官网登录入口 的统计数据显示，2018～2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，进入开云电竞官网登录入口 的比例约为25%。

　　肿瘤创新药为何难进开云电竞官网登录入口 ，如何打通进院“最后一公里”的堵点？围绕参保人员关心的这些热点问题，记者近日采访了专业人士，对此予以分析。

创新药入开云电竞官网登录入口 需要一个过程

　　目前，开云电竞官网登录入口 是保障谈判创新药落地的主要渠道。首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄说，医疗机构能否配备创新药，配备率有多少，直接影响着谈判药品政策的实施效果。开云电竞官网登录入口 配备创新药有一定的规律，也需要一个过程。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院曾对2019年谈判药品中的西药在部分三级甲等综合开云电竞官网登录入口 和肿瘤专科开云电竞官网登录入口 的配备情况做过调研，结果显示，2020年1月政策执行后，大部分谈判药品的配备，在第一季度呈现大幅增长，并有稳定增长的趋势，第三、四季度趋于稳定。

　　“从中，我们发现了一些规律：一是谈判药品进入医保后，开云电竞官网登录入口 的配备率一般会有显著提高；二是药品在开云电竞官网登录入口 配备率的提升有一个过程，并逐渐趋于稳定；三是药品类别会影响其在开云电竞官网登录入口 的配备情况。”曹庄介绍，通过谈判，新增准入的抗肿瘤药的配备会高于其他种类的药品，特别在肿瘤专科开云电竞官网登录入口 配备情况较好。

　　曹庄认为，谈判药品在开云电竞官网登录入口 配备，主要受药品自身价值、开云电竞官网登录入口 选择、市场供求关系等多重因素影响。

　　尤其对医疗机构而言，在实行药品零差率政策，开云电竞官网登录入口 药品按进价销售、利润部分由政府补贴之后，药品配备、储存、耗损等都成为公立开云电竞官网登录入口 的成本，药品从盈利因素变为成本因素，严重影响了开云电竞官网登录入口 配备药品的意愿。

　　同时，根据要求，800张以上床位的公立开云电竞官网登录入口 配备药品不得超过1500种。“一些已足额配备的开云电竞官网登录入口 ，若要新增药品，需同时调出相应数量的药品，难度和阻力较大。”曹庄说，同时开云电竞官网登录入口 药事管理委员会审核程序的设定，也会影响药品能否进院、什么时间进院。

　　华中科技大学同济医学院教授陈昊对曹庄的观点表示认同，“从创新药上市到入院，医生和开云电竞官网登录入口 都要经历从陌生到熟悉的过程。同时，从医生对药品的认识了解，到诊疗规范的制定、形成和调整，再到广泛使用，也需要时间。”

增加药事会召开频次，提升药品遴选效率

　　药品进入开云电竞官网登录入口 目录，又被成为药品遴选，北京协和开云电竞官网登录入口 药剂科副主任赵斌介绍道，这是由开云电竞官网登录入口 的内部组织——药事管理与药物治疗学委员会负责。

　　赵斌说，新药进入开云电竞官网登录入口 ，需要经过几个步骤，首先，一个获得上市资格的药品，距被医生详细地了解、掌握药品的有效性和安全性的信息，需要很长一段时间，积累足够多的证据。

　　要将药品大范围用于患者，需考虑新药有效性评价的局限性、特殊人群用药的安全性、临床研究指标的局限性、罕见的不良反应发生率等。“很多药品的严重不良反应是在上市数年后，随着使用人数的增加才被发现。”赵斌说。

　　当医生确认提交用药申请时，其所在的临床科室会组织专家初步遴选，然后将遴选结果提交给药事管理与药物治疗学委员会进行审核。随后，开云电竞官网登录入口 会定期召开药品遴选会。

　　“遴选药品首先考虑的是满足治疗需求，尤其是对治疗的不可替代性、安全性和与现有药品比较等方面进行重点考量。”赵斌说，药品降价不会成为药品遴选的主导方向。

　　如此一来，药事管理与药物治疗学委员会召开的频率，决定了新药进入开云电竞官网登录入口 的时间和速度。据了解，大部分开云电竞官网登录入口 召开药事会的频率较低，一些大开云电竞官网登录入口 一般一年一次或半年一次，个别开云电竞官网登录入口 几年召开一次。而谈判药品进入医保目录的有效期为两年，这意味着，一些谈判药品还未进入开云电竞官网登录入口 ，已过协议期。

　　专业人士建议，增加开云电竞官网登录入口 药事会召开频次，提升药品遴选的效率。

　“双通道”或可缓解药品入院难题

　　“可以预测，2020年国家谈判药品在开云电竞官网登录入口 的配备会有一个逐渐增加的过程，但要保证所有谈判药品短期内有很高的配备率，或全部配备，显然并不现实。”曹庄直言道。

　　他透露，仍有地区将谈判药品纳入药占比、次均费用增幅等考核指标范围，这影响了公立开云电竞官网登录入口 配备药品，特别是费用较高的创新药的积极性。他建议对政策进一步松绑，对医疗机构配备谈判药品提供支持。

　　目前，一些地区已有这样的尝试，如云南省医保联合卫健部门通过取消药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项考核指标，解决谈判药品入院难题。

　　据不完全统计，为做好谈判药品的落地，20余个省级医保部门出台了政策，对部分谈判药品实行“双通道”的保障政策，即对参保人员使用和报销部分高值或特殊药品，实行医疗机构、定点药店共同保障的办法。

　　“这是医保部门‘另辟蹊径’的积极做法，解决了谈判药品进不了开云电竞官网登录入口 导致的供应难题。”中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖说。

　　此外，陈昊认为，还应提升开云电竞官网登录入口 对创新药的科学认知及服务能力，提升医生对药品了解、使用能力，创新支付方式，建立多元共付的创新药的费用分担机制，优化开云电竞官网登录入口 对创新药的准入流程和激励、约束机制，推动合理用药。（记者 李丹青）