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近半收入或受影响 零售药店如何应对医保个人账户改革?

news.PharmNet.com.cn 2020-08-31 医药经济报  字号: 放大 正常
      开云电竞入口 8月31日讯 8月26日,国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》),征求意见截止日期为9月6日。其中,备受关注的医保个人账户计入有了重大变化:单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
      对于这个吹风许久的政策落地,行业分析人士提醒,零售药店尤其是偏重医保的门店,亟须进行品类重新规划,以应对即将到来的市场大变局。
      个账改革加速势在必行
      其实,职工医保个人账户的改革,已探讨多年。当年个人账户建立的初衷,是为了保证新旧制度平稳过渡,建立起纵向的个人积累保障机制,增强参保人kaiyun平台官方客户端意识和社会保障意识。然而,在如今医保进入存量改革的阶段,提高基金使用效率成为主流方向。今年3月下发的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出要“改革职工基本医疗保险个人账户”,而国家医疗保障局负责人就有关问题答记者问时也强调,职工医保个人账户弱化了共济保障功能,门诊保障不够充分。
      《2019年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示:2019年职工医保参保人数3.29亿人,其中在职职工2.42亿人;职工医保个人账户收入5840亿元,比上年增长10.3%;个人账户支出4724亿元,比上年增长12.2%;个人账户当期结存1116亿元,累计结存8426亿元。
      单从累计结余情况看,2010-2019年职工医保个人账户累计结余从1734.1亿元增长到8276.5亿元,平均增速18.96%,增速略大于统筹基金累计结余增速(18.83%)。而个人账户累计结存在近两年的多方政策的推动下,占职工医保累计结余的比例基本与2010年持平。
      2010-2019年职工医保基金结存情况
      来源:国家统计局、国家医保局、国家人社部
      注:从2019年起基金累计结存含生育保险
      正如分析人士所强调的,个人账户资金闲置不利于医保的互济功能,使得医保资金没有被有效利用,在部分地区更催生了套现滥用的问题。结合目前我国医保费率处于合理区间,以及近期国家促进 企业发展推出多项减税降费政策的大背景,存量改革已成为提高医保基金使用效率的关键一步。因此,也不难理解此次《征求意见稿》会提出改进个人账户计入办法——在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
      按照原有规定,职工基本医疗保险用人单位缴费率一般是职工工资总额的6%左右(其中70%计入社会统筹用于支付住院费用,30%计入职工个人账户),职工缴费率一般为本人工资收入的2%(全部计入个人账户)。以此推算,职工医保个人账户资金约占基金缴费收入的47.5%左右,而按照《征求意见稿》该比例将压缩至25%。
      零售药店承压
      目前个人账户中的资金可用以支付定点 开云电竞官网登录入口门诊费用和定点 药店药品费用,此次《征求意见稿》的调整,对于零售而言首先的冲击在于医保个人账户的资金池总量的萎缩,市场容量的减小。
      根据国家医保局发布的统计公报,个人账户在药店支出费用从2018年的1645亿元增长至2019年的2029亿元。结合米内网公布的2019年实体零售药店销售达到4057亿元估摸推算,零售渠道依然有近50%的销售收入来自医保。未来政策落地,无疑将使一大批医保定点药店进入阵痛期。
      然而更深层的变化,是政策透露出的向基层医疗机构门诊引流的趋势。调整统账结构后减少划入个人账户的基金,主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。根据《征求意见稿》,将包括建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围;同时把普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜等内容。
      为此,零售药店必须加速转型,进行品类结构的调整。“尽管未来门诊统筹的药品有机会向药店开放,但这不仅需要有处方流转和监管体系的支持,还可能大概率拉入带量采购,未必能有足够的毛利空间。”有行业人士提醒,从长远考虑来看,零售药店还是需要提升专业性并进行合理的品类规划,满足多层次顾客的 kaiyun平台官方客户端需求,才能更好地应对即将到来的市场变化。
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